CASO CLÍNICO

¿QUÉ ES?

La Enfermedad de Müller-Weiss es una displasia del escafoides y se manifiesta en edad adulta, siendo causa de dolor crónico en el pie. Va acompañado de cambios artrósicos y degenerativos entre astrágalo y escafoides. Se produce una pérdida del escafoides en zona lateral llevando a que astrágalo articule con las cuñas. Suele ser bilateral y más frecuente en mujeres en la 4º-5º edad. Es una enfermedad con tres estadios de gravedad. En fases iniciales se aprecia una esclerosis del hueso y en fases avanzadas esclerosis + fragmentación.

Condiciones para la aparición de la enfermedad MW.

• Retraso en la osificación del escafoides.
• Transmisión lateral del carga en el pie (un varo en la ASA produce una compresión de la porción lateral del escafoides generando una listesis navicularis – el hueso se sale del sitio extruyéndose-).

Algunos autores han postulado que la enfermedad de MW es la evolución de la osteonecrosis del escafoides en la infancia.

ANATOMÍA

Huesos pie, principalmente, de atrás hacia delante: Calcáneo, Astrágalo, Escafoides y Cuboides, cuña I-II y III, metatarsianos, sesamoideos y falanges.

CASO CLÍNICO – DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Mujer de 49 años de edad.

Diagnosticada por el trauma el 24/11/2020 de degeneración astrágalo-escafoidea con osteofitos marginales y erosiones con afectación osteocondral y disminución del espacio articular.

Lleva 2 meses de evolución con el dolor máximo. Apenas puede caminar aunque comenta que el dolor está presente muchos años. Es un dolor de larga evolución que ella asocia a un golpe ¿Posible desencadenate?¿Fractura mal curada?

PD dolor 6/10. PI dolor 4/10

ALI PD descendido. Mantiene más ALI en PI. MEDIOTARSIANA PRONADA.

Dolor a la palpación de la talo-navicular PD. Mucho meno en PI.

ASA con muchísima movilidad en varo.

Eje de la ASA lateralizado en ambos pies. Se observa una alta resistencia de la mediotarsiana a la supinación. Mediotarsiana está totalmente pronada y ALI colapsado en pie derecho a causa de MW.

TJACK – EN PI. TJACK – resistencia media EN PD.

TRS media en PD. TRS media-baja en PI.

PRCA 10º VARO EN PD. PRCA 7º VARO PI.

ESTUDIO RADIOLÓGICO

Listesis navicularis. Escafoides se protruye “saliéndose” de la zona articular. Se aprecian cambios degenerativos y artrósicos en articulación talo-navicular. Incluso puede apreciarse trazos de fragmentación.

Si hay dudas de fractura de estrés es conveniente hacer una gammagrafía tc99M. Si hubiese fractura de estrés, dicha fractura se cataloga de alto riesgo con una recuperación larga.

Protrusión dorsal del navicular.

Forma de coma en navicular y protrusión medial.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Enfermedad de Köhler.
• Coalición tarsal
• Artropatía Charcot
• Fraturas Stress

PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA

Diagnóstico compatible con enfermedad de MW en PD.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Ortesis plantares a medida

El objetivo de la plantilla es reducir la compresión que está sufriendo escafoides en zona lateral del mismo. Para ello habría que realizar un valgo de retropié para liberar compresión al escafoides.

Nuestro tratamiento fue encaminado a realizar esa eversión del pie.

Se toma molde en carga y se realiza un Balance en eversión del pie en torno a 2º-4º con el objetivo anteriormente nombrado.

Para el Shell de la plantilla utilizamos polipropileno de 4mm de grosor. Se puso talonera eva 65ºshore4

A para estabilizar en el plano frontal.

CONCLUSIÓN.

La enfermedad de MW es causa de dolor crónico siendo una entidad cuyo diagnóstico pasa desapercibido. Conocer los signos clínicos y radiológicos de esta enfermedad permite un diagnóstico y un tratamiento precoz.

A Gutierrez Pantoja, J Martell Villagran, A Bueno Horcajadas, MA Méndez Alonso, C López Masa, C Calvo Corbella. ¿Cómo reconocer la enfermedad de Müller-Weiss?. Radiología. 2016; 58 (Espec Cong): 1201

Miguel Ángel Antolín Compañ

Podólogo Col. N°: 2918

Especialista en Biomecánica y confección de Ortesis Plantares a medida.

M.F. Espasana, S.L.U.

C/ Poeta Hassan Rasid, 1.

Villena (03400), Alicante

Psoriasis ungueal

?Uñas/anatomía.
La parte principal es la lámina, que surge de la matriz, zona germinativa. Asienta sobre el lecho y está rodeada por pliegues laterales. Protección distal (hiponiquio) y protección proximal (eponiquio). También está presente borde libre de la uña.

? Psoriasis y Psoriasis Ungueal.
La Psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria, hereditaria, sistémica, de curso crónico y recurrente. Presenta una distribución universal y afecta al 1-3% de la población.
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La Psoriasis Ungueal ha sido considerada, clásicamente, una de las manifestaciones clínicas de la enfermedad más difíciles de tratar.

?Formas clínicas.
Psoriasis Matriz: pitting u hoyuelos (punteado, cómo su clavasemos un punzón), traquioniquia (superficie rugosa y sin brillo), leuconiquia (coloración blanquecina), líneas de beau (alteración toda longitud horizontal uña)
Psoriasis Lecho: onicolisis (frecuente en psoriasis, uña despegada, se puede confundir con onicomicosis), hiperqueratosis subungueal («callo» debajo de la uña), mancha de aceite (típica lesión característica de la psoriasis ungueal), hemorragias en astilla (lineales, filiformes)

? Diagnóstico.
Se establece en la mayoría de escasos, por criterios clínicos. Es muy importante explorar el resto de la piel. El diagnóstico clínico puede ser completado por una pruebas como el examen directo y tinción con KOH de las escamas obtenidas, así como cultvo micológico.

?Tratamiento.
Alguno de los últimos estudios ponen sobre la mesa novedades terapéuticas para las uñas con Psoriasis (ciclosporina y biológicos). A nivel tópico derivados de la vitamina D y A. Así como clobetasol propionato 8% puede conseguir mejorar tanto lesiones del lecho como de la matriz.
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Referencias.
PeraMiquel Fonollosa L, Dalmau Arias J, Pimentel Villamasmil L, Puig Sanza L. Psoriasis: Clínica, tratamiento y novedades. Farmacia profesional.2004;18:68-72
Chouela R, Edgardo N. Psoriasis and new therapies. Med clin condes.2011;22(6):767-722
Alonso Peña D. Atlas dermatología del pie. Madrid: editorial médica Panamericana;2007

Miguel Angel Antolín

Podologo nº col. 2918

El otro día dijimos que el calcáneo, el hueso del talón, podía dar problemas en edad infantil. Varias preguntas nos surgieron ¿Qué problemas? ¿Cuándo podían aparece? ¿Por qué? .
El calcáneo es el hueso más largo del tarso. Se articula superior y anteriormente con el astrágalo y distalmente con cuboides.
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Es el primer hueso que empieza a osificar del pie y lo hace a partir de dos núcleos que llamaremos Centro Primario y Centro Secundario de Osificación (CPO y CSO).
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Es importante saber que el CPO ya está presente en el parto, puesto que empieza a desarrollarse a los 3-6 meses de vida intrauterina. Obviamente el hueso no tendrá su forma definitiva.
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El CSO, considerado como epífisis de crecimiento, aparece alrededor de los 5-9 años y la unión de ambos núcleos se produce entorno a los 10-13 años.
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??La tracción del tendón de Aquiles y de la fascia plantar (sistema talo-aquileo-plantar) sobre el CSO puede producir dolor. Junto con el peso de nuestra o nuestro paciente.
Un exceso de impacto y una actividad deportiva muy alta, también, llegando inclusive a producir incapacidad para andar o sensación de que nuestra hija o hijo no quiere hacer nada.
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??Estos síntomas aparecen en una franja de edad entre los 8 y 12 años aproximadamente. Aunque suele ser una patología asociada como «dolor de crecimiento» si los más peques nos dicen que les duele mucho el talón, lo más apropiado es llevarles a tu Podóloga o Podólogo de confianza, para que le realicen una valoración Biomecánica y te orienten en su diagnóstico y tratamiento. Aunque seguramente hablaremos de ello más adelante.

Miguel Ángel Antolín Compañ

Biomecánica y Ortopodología.

NºCol 2918

• ¿Qué es? El Juanete o Hallux valgus (nombre técnico) se caracteriza porque hay un engrosamiento de la articulación del primer dedo del pie y una desviación del mismo «hacia fuera». La aparición del juanete produce una mala función del pie que puede crear desequilibrios a niveles inferiores (en el pie) como puede ser un mal apoyo y mala función del mismo, y a niveles superiores (rodilla y cadera) generando compensaciones o mala absorción de las fuerzas reactivas del suelo.

• ¿Por qué se produce? Esta patología es la consecuencia de, en muchas ocasiones, la suma de uno o varios factores de riesgo. Por ejemplo: puede ocurrir por una herencia genética de pie concreto. También puede influir el tipo de pie, si tenemos un pie plano o un pie cavo, ya que la mecánica de estos puede producir un aumento compresivo en la articulación. O puede producirse por una forma de pisar «incorrecta» (una mala mecánica). También por un desequilibrio óseo y/o muscular. Y por un mal uso del calzado: calzado estrecho, de punta fina y tacón.

• Signos y SíntomasAbultamiento en la parte interna del pie, a la altura del dedo gordo. Hinchazón y enrojecimiento alrededor de la articulación del dedo. Deformidad dedos adyacentes. Dolor intermitente que termina siendo un dolor continuo. Dolor al roce con el calzado. Reducción de la movilidad del dedo. Dolor en zona metetatarsal. Callosidades.

• Tratamientos, prevención y recomendaciones. Estudio Biomecánico de la pisada y posible tratamiento con Ortesis Plantares (plantillas)Evitar calzado de riesgo (punta estrecha, tacón…)Realizar ejercicios de fortalecimiento de musculatura intrínseca del pie (se origina y se inserta dentro del pie) Cirugía (siempre con plantillas después de la recuperación para evitar que vuelva a aparecer).

• Se recomienda consultar a un/a Podólogo/a: a modo preventivo si tienes algún familiar directo con Juanete si tienes una protuberancia visible (bunion)cuando tienes una del rango articular cuando hay dolor crónico…

Miguel Ángel Antolín Compañ

Biomecánica y Ortopodología.

NºCol 2918

– El zapato debe llegar hasta debajo de los tobillos. En caso de ser bota o botín tiene que ser lo suficientemente flexible para permitir la movilidad completa del pie y del tobillo.

– Debe ser plano, con muy poco tacón para favorecer el equilibrio, así como permitir la amplia movilidad de los dedos. Su peso ha de ser muy bajo y debe poder flexionarse y torsionarse sin ningún problema. NO RIGIDEZ

– Se recomienda un calzado fabricado con materiales naturales tipo piel o cuero para favorecer la transpiración de los pies. Además la plantilla debe ser plana y flexible, sin sobreelevaciones.

– Es muy importante el punto anterior ya que si se utilizan calzados hechos con materiales sintéticos se aumenta la sudoración de los y las peques pudiendo producirse así micosis tanto en uña como pie, verrugas, etc.

– El mejor calzado infantil es uno que se adapte y sujete bien el pie, con cordones o velcros en el empeine. Calzados que puedan provocar inestabilidad o una mala sujeción del pie no son aconsejables (chanclas, zuecos…) ya que producen que los dedos realicen el trabajo de los cordones o velcros.

– A la hora de elegir calzado debemos comprobar que hay un espacio entre los dedos del pie y la punta del zapato de entre 0,5 y 1,5 cm, así como la altura del mismo, para evitar roces y dejar movilidad. Y debemos probar los dos pies, a ser posible al final del día, y además debe caminar.

– Es conveniente no llevar siempre el mismo calzado, ni llevarlos a toda hora. Es recomendable que en casa los pies estén libres, será suficiente un calcetín gordo o un calcetín antideslizante.

– Siempre comprar tallas adecuadas. No intentar comprar un número demasiado grande con el objetivo de que dure más ya que puede ser contraproducente.

– Hay patologías muy comunes en niñas y niños asociadas al uso del calzado inadecuado como pueden ser uñeros, dolor en la planta del pie, dolor de talones, deformidades en los dedos, etc.

Es muy importante revisar periódicamente el calzado de nuestras hijas y de nuestros hijos para evitar problemas. Ante cualquier duda les recomiendo que acudan a su podóloga o podólogo particular para resolverlas. Como siempre digo: El mejor tratamiento es la prevención.

Miguel Ángel Antolín Compañ

Ha llegado el verano y con él, las vacaciones… Nos surgen ciertas dudas sobre el cuidado y mantenimiento de nuestros pies en ésta época tan calurosa.

Aquí os dejamos 11 consejos para el verano que sin ninguna duda os vendrán genial.

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