ENFERMEDAD DE MULLER – WEISS
CASO CLÍNICO
¿QUÉ ES?
La Enfermedad de Müller-Weiss es una displasia del escafoides y se manifiesta en edad adulta, siendo causa de dolor crónico en el pie. Va acompañado de cambios artrósicos y degenerativos entre astrágalo y escafoides. Se produce una pérdida del escafoides en zona lateral llevando a que astrágalo articule con las cuñas. Suele ser bilateral y más frecuente en mujeres en la 4º-5º edad. Es una enfermedad con tres estadios de gravedad. En fases iniciales se aprecia una esclerosis del hueso y en fases avanzadas esclerosis + fragmentación.
Condiciones para la aparición de la enfermedad MW.
- Retraso en la osificación del escafoides.
- Transmisión lateral del carga en el pie (un varo en la ASA produce una compresión de la porción lateral del escafoides generando una listesis navicularis – el hueso se sale del sitio extruyéndose-).
Algunos autores han postulado que la enfermedad de MW es la evolución de la osteonecrosis del escafoides en la infancia.
ANATOMÍA
Huesos pie, principalmente, de atrás hacia delante: Calcáneo, Astrágalo, Escafoides y Cuboides, cuña I-II y III, metatarsianos, sesamoideos y falanges.
CASO CLÍNICO – DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Mujer de 49 años de edad.
Diagnosticada por el trauma el 24/11/2020 de degeneración astrágalo-escafoidea con osteofitos marginales y erosiones con afectación osteocondral y disminución del espacio articular.
Lleva 2 meses de evolución con el dolor máximo. Apenas puede caminar aunque comenta que el dolor está presente muchos años. Es un dolor de larga evolución que ella asocia a un golpe ¿Posible desencadenate?¿Fractura mal curada?
PD dolor 6/10. PI dolor 4/10
ALI PD descendido. Mantiene más ALI en PI. MEDIOTARSIANA PRONADA.
Dolor a la palpación de la talo-navicular PD. Mucho meno en PI.
ASA con muchísima movilidad en varo.
Eje de la ASA lateralizado en ambos pies. Se observa una alta resistencia de la mediotarsiana a la supinación. Mediotarsiana está totalmente pronada y ALI colapsado en pie derecho a causa de MW.
TJACK – EN PI. TJACK – resistencia media EN PD.
TRS media en PD. TRS media-baja en PI.
PRCA 10º VARO EN PD. PRCA 7º VARO PI.
ESTUDIO RADIOLÓGICO
Listesis navicularis. Escafoides se protruye “saliéndose” de la zona articular. Se aprecian cambios degenerativos y artrósicos en articulación talo-navicular. Incluso puede apreciarse trazos de fragmentación.
Si hay dudas de fractura de estrés es conveniente hacer una gammagrafía tc99M. Si hubiese fractura de estrés, dicha fractura se cataloga de alto riesgo con una recuperación larga.
Protrusión dorsal del navicular.
Forma de coma en navicular y protrusión medial.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Enfermedad de Köhler.
- Coalición tarsal
- Artropatía Charcot
- Fraturas Stress
PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA
Diagnóstico compatible con enfermedad de MW en PD.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Ortesis plantares a medida
El objetivo de la plantilla es reducir la compresión que está sufriendo escafoides en zona lateral del mismo. Para ello habría que realizar un valgo de retropié para liberar compresión al escafoides.
Nuestro tratamiento fue encaminado a realizar esa eversión del pie.
Se toma molde en carga y se realiza un Balance en eversión del pie en torno a 2º-4º con el objetivo anteriormente nombrado.
Para el Shell de la plantilla utilizamos polipropileno de 4mm de grosor. Se puso talonera eva 65ºshore4
A para estabilizar en el plano frontal.
CONCLUSIÓN.
La enfermedad de MW es causa de dolor crónico siendo una entidad cuyo diagnóstico pasa desapercibido. Conocer los signos clínicos y radiológicos de esta enfermedad permite un diagnóstico y un tratamiento precoz.
A Gutierrez Pantoja, J Martell Villagran, A Bueno Horcajadas, MA Méndez Alonso, C López Masa, C Calvo Corbella. ¿Cómo reconocer la enfermedad de Müller-Weiss?. Radiología. 2016; 58 (Espec Cong): 1201
Miguel Ángel Antolín Compañ
Podólogo Col. N°: 2918
Especialista en Biomecánica y confección de Ortesis Plantares a medida.
M.F. Espasana, S.L.U.
C/ Poeta Hassan Rasid, 1.
Villena (03400), Alicante